Un paso trascendental hacia la equidad sanitaria dominicana
El Consejo Nacional de Seguridad Social ha tomado una decisión histórica que marca un hito en la consolidación de la seguridad social dominicana. La aprobación de la resolución número 624-02, que implementa un sistema de per cápita diferenciado en el Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo, representa un compromiso firme con la protección de los sectores más vulnerables de nuestra población y la sostenibilidad del sistema de salud nacional.
La transformación que el país necesitaba
Durante años, el Sistema Dominicano de Seguridad Social operó bajo un modelo que no reflejaba la realidad de las necesidades sanitarias de nuestros ciudadanos. El sistema anterior asignaba una misma cantidad de recursos por persona, independientemente de su edad o condición de salud. Esta estructura uniforme no consideraba que un joven de veinte años prácticamente no consume servicios médicos, mientras que una persona de cincuenta a sesenta años utiliza significativamente más servicios de salud.
Cómo funciona el nuevo modelo
El per cápita diferenciado es un mecanismo de equidad que ajusta la asignación de recursos según el perfil de riesgo de los afiliados, determinado principalmente por edad y sexo. Las Administradoras de Riesgos de Salud que atienden a poblaciones con mayor proporción de adultos mayores o mujeres en edad reproductiva recibirán más recursos, reconociendo que estos grupos generan mayores gastos en atención médica. Por el contrario, las ARS con carteras de usuarios más jóvenes recibirán una asignación menor. La implementación de este modelo tomará seis meses a partir de su aprobación, conforme lo ha informado el CNSS y que asegura una transición ordenada y eficiente a través de los ajustes técnicos realizados por la Tesorería de la Seguridad Social en el Sistema Único de Información y Recaudo.
Aumento en el financiamiento de la salud
La medida incluye también un aumento al per cápita base, reflejando los aumentos salariales registrados durante los últimos años. Esta decisión garantiza que los recursos se dirijan especialmente hacia los grupos que mayores necesidades sanitarias presentan, y permite solventar los servicios médicos de quienes verdaderamente lo requieren, como los adultos mayores y las mujeres en edad productiva.
Protección garantizada para los afiliados
Es fundamental destacar que esta reforma no afecta a los trabajadores ni a los jubilados. Los servicios de salud permanecen sin cambios, los afiliados no pagarán más de lo que actualmente aportan, y sus derechos adquiridos se mantienen íntegros. Lo que realmente cambia es la forma en que el Estado distribuye los recursos entre las Administradoras de Riesgos de Salud, optimizando la asignación según el consumo real de servicios médicos de cada población.
Aura Celeste Fernández Rodríguez, gerente general del CNSS, ha enfatizado que esta medida no impone nuevas obligaciones ni restringe derechos, sino que constituye una redistribución técnica de recursos fundamentada en estrictos análisis actuariales. El artículo ciento sesenta y nueve de la Ley 87-01 faculta al Consejo para establecer tarifas diferenciadas por riesgo individual cuando existen condiciones técnicas comprobadas, como corresponde a este significativo avance.
Un precedente validado por la experiencia
La viabilidad de este sistema no es teórica. Durante la emergencia sanitaria provocada por la pandemia, se implementó transitoriamente un esquema similar de per cápita ajustado por riesgo en el Régimen Contributivo, basado en variables de edad y sexo. La aplicación de este modelo demostró su viabilidad técnica, operativa, legal y financiera, proporcionándole al país experiencia invaluable y una base sólida para la decisión actual. Los análisis actuariales exhaustivos presentados por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, apoyados en variables estadísticamente relevantes, garantizan la seriedad y efectividad de la medida adoptada.
Preparándose para el futuro demográfico
Miguel Ceara Hatton, superintendente de Salud y Riesgos Laborales, ha alertado que República Dominicana enfrenta un proceso de envejecimiento poblacional acelerado, lo que incrementará la demanda de servicios de salud en los próximos años. Si no se ajusta a tiempo la manera de distribuir los recursos, el sistema podría volverse insostenible, comprometiendo la capacidad de respuesta para todos los dominicanos. El ajuste por riesgo en la asignación de fondos fortalece la sostenibilidad y permite que los recursos se utilicen con mayor eficiencia y justicia. Esto es una inversión visionaria en el futuro de la salud dominicana para beneficio de las generaciones actuales y venideras.
Eliminando distorsiones históricas
Durante años, la aplicación del per cápita único causó distorsiones profundas en la distribución de recursos. Las ARS enfrentaban incentivos que les llevaban a evitar afiliar a personas con mayor riesgo de enfermedad, perjudicando a quienes más necesitaban protección. Con la puesta en marcha del sistema diferenciado, se eliminan esas barreras y se garantiza que todas las poblaciones, independientemente de su edad o condición, tengan igual acceso a servicios médicos de calidad.
El fundamento de esta decisión se apoya en principios constitucionales de integralidad, universalidad, equidad y sostenibilidad. La reforma corrige distorsiones estructurales, permite una distribución más racional y justa de los recursos y asegura que las Administradoras de Riesgos de Salud tengan la capacidad requerida para responder a las necesidades del pueblo dominicano.
Esta decisión del Consejo Nacional de Seguridad Social reafirma el compromiso inquebrantable del Estado dominicano con la protección de su población, poniendo especial atención en los sectores históricamente más vulnerables. Es un paso firme y patriótico hacia un sistema de seguridad social auténticamente equitativo, sostenible y digno de una nación que mira siempre hacia adelante, con esperanza y determinación.
Referencias usadas en Artículo
- CNSS aprueba el per cápita diferenciado que favorece a población vulnerables
- Per cápita diferenciado se implementará en 6 meses
- Ceara Hatton dice que per cápita diferenciada beneficia a afiliados
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