Un llamado urgente para garantizar la sostenibilidad del sistema de salud dominicano
Santo Domingo. La voz de autoridades sanitarias y expertos economistas retumba en un mismo coro: el modelo actual de capitación única en el Régimen Contributivo representa un riesgo estructural inminente para el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS). La asignación uniforme de recursos entre Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) penaliza a quienes protegen a quienes más lo necesitan, generando desequilibrios que amenazan con desestabilizar el sistema en el mediano plazo.
Henri Hebrard, economista con reconocida trayectoria en análisis de sistemas socioeconómicos, advierte que este esquema privilegia artificialmente a las ARS con carteras de afiliados jóvenes y sanos, mientras aquellas que atienden a adultos mayores, personas con enfermedades crónicas o poblaciones vulnerables enfrentan presiones financieras insostenibles. Esta distorsión incentivaria no solo viola los principios de equidad sanitaria, sino que pone en peligro el acceso oportuno y la calidad de los servicios para quienes más lo requieren, como advierte el riesgo estructural en el sistema de seguridad social y se debate en el sector.
La propuesta técnica de SISALRIL: justicia basada en evidencias
La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) lidera una iniciativa respaldada por el artículo 169 de la Ley 87-01, que propone ajustar la capitación según el nivel de riesgo de los afiliados. Este modelo, validado por estudios actuariales, busca:
- Distribuir recursos en función de la carga real de enfermedad, no promedios planos que ignoran variables clave como edad, sexo y morbilidad, siguiendo la propuesta de capita diferenciado para equidad y sostenibilidad.
- Proteger a las ARS que atienden poblaciones de alto riesgo, garantizando que sus recursos reflejen la complejidad del cuidado requerido, como subraya el análisis sobre fortalecer el seguro familiar de salud.
- Prevenir desincentivos perversos que actualmente promueven la captación de afiliados con menor siniestralidad, en detrimento de otros, tal como se han manifestado en la discusión sobre el ajuste de la capita.
Datos que exigen acción inmediata
Estadísticas oficiales revelan disparidades alarmantes:
| Perfil de afiliado | Costo relativo al promedio |
|---|---|
| Adultos mayores de 65 años | 3 veces más |
| Niños de 6 a 14 años | 40% del promedio |
| Mujeres mayores de 50 años | 3 veces más vs hombre de 20 años |
Estos contrastes demuestran que mantener un per cápita único perpetúa injusticias estructurales, donde la salud de los más vulnerables se ve subordinada a cálculos que pueden parecer neutros pero son profundamente discriminatorios, como lo ha explicado el análisis sobre propuesta de capita diferenciado que no afecta a los afiliados.
Hacia una reforma responsable y transformadora
La solución propuesta se fundamenta en pilares irrefutables:
- Implementación gradual durante 18 meses, permitiendo a las ARS adaptarse sin shocks económicos, en la línea expuesta por la propuesta de SISALRIL para un nuevo modelo.
- Preservación de todos los beneficios actuales, manteniendo tarifas, planes básicos y acceso universal que caracterizan al SDSS.
- Monitoreo continuo y transparencia, para asegurar que los ajustes respondan exclusivamente a necesidades sanitarias.
Hebrard enfatiza que este cambio no recorta servicios, sino que optimiza su alineación con necesidades reales. "La cápita diferenciada fortalece el acceso equitativo, elimina incentivos perversos y protege a quienes sufren mayores disparidades de salud”, resume el economista y es respaldado en recientes informes y columnas de opinión sobre el ajuste responsable del modelo de capitación.
Una oportunidad patriótica para construir justicia
Este momento histórico convoca a todos los actores del sistema a unir esfuerzos en torno a un propósito común: garantizar que los recursos del SDSS sirvan según la necesidad real, no por designación arbitraria. Como bien resume el superintendente Miguel Ceara Hatton, se trata de “un pacto social y de justicia que prioriza a quienes más lo necesitan”, cumplimiento fiel del mandato constitucional de salud como derecho fundamental.
La victoria de esta reforma pasaría por substituir el mito de una equidad ficticia –que beneficia a unos pocos– con un sistema que refleja nuestra identidad como pueblo solidario. El SDSS merece ser referente regional en equidad sanitaria: la urgencia es ahora, y la convicción debe unirnos más allá de banderas partidistas.
Referencias usadas en Artículo
- Economista advierte riesgo estructural en el sistema de seguridad social por falta de ajuste en la capitación según nivel de riesgo
- SISALRIL busca equidad y sostenibilidad en salud con propuesta de capita diferenciado
- Economista alerta aplicar modelo de capitación pondría en riesgo seguridad social RD
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