Propuestas para Fortalecer la Cobertura de Medicamentos de Alto Costo en el Seguro Familiar de Salud de República Dominicana

Impulsos hacia la Equidad en Salud

La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) continúa avanzando en iniciativas transformadoras que refuerzan el compromiso de la República Dominicana con la protección integral de sus ciudadanos. En esta ocasión, la institución se encuentra en la formulación de dos propuestas estratégicas orientadas a fortalecer el acceso, sostenibilidad y eficiencia en la cobertura de medicamentos de alto costo en el Seguro Familiar de Salud (SFS), un paso decisivo hacia un sistema de salud más equitativo y accesible para todos los dominicanos.

Con estas iniciativas, la institución busca optimizar la gestión financiera y ampliar la protección de los afiliados que requieren tratamientos especializados, en su mayoría asociados a enfermedades de alto impacto como diferentes tipos de cáncer, enfermedades inmunológicas, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y otras patologías que demandan intervenciones médicas complejas y onerosas. El desarrollo de estas propuestas representa un esfuerzo coordinado entre la SISALRIL, la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC) y el Programa de Medicamentos Esenciales y Central de Apoyo Logístico (PROMESE/CAL). SISALRIL avanza propuestas para fortalecer la cobertura de medicamentos de alto costo en el Seguro Familiar de Salud

Fondo para Medicamentos de Alto Costo

La primera propuesta contempla la creación de un Fondo para Medicamentos de Alto Costo, que operará como una cuenta especial en la Tesorería de la Seguridad Social (TSS). Esta estructura financiera permitirá acumular recursos destinados específicamente a un grupo de tratamientos de alto impacto financiero, con el objetivo de mejorar la eficiencia en las compras y garantizar la continuidad de la cobertura sin interrupciones que afecten la vida de los pacientes.
El fondo está diseñado para reducir significativamente el gasto de bolsillo en salud de los afiliados, brindando mayor acceso a medicamentos innovadores y de costo elevado que resultan vitales para el tratamiento de enfermedades complejas. Esta iniciativa refleja el compromiso institucional de fortalecer la red de protección social dominicana, asegurando que las limitaciones económicas no se conviertan en una barrera para recibir atención médica de calidad. SISALRIL busca mejorar acceso a medicamentos de alto costo mediante Seguro Familiar de Salud

Seguro para Enfermedades Catastróficas

La segunda propuesta plantea un horizonte aún más ambicioso: la creación de un Seguro para Enfermedades Catastróficas, que protegería a toda la población afiliada al sistema dominicano de seguridad social. Esta iniciativa requeriría la modificación de la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social, demostrando el compromiso institucional de realizar cambios estructurales necesarios para mejorar la salud de los dominicanos.
El seguro reuniría el conjunto de riesgos del sistema y definiría una lista específica para la cobertura de patologías, procedimientos y tratamientos, con el fin de asegurar la equidad en el acceso a terapias de alto costo. Esta estructura garantizaría que ningún ciudadano, independientemente de su capacidad económica, enfrente una crisis financiera por causa de una enfermedad grave o terminal. Seguro Familiar de Salud SFS – MAPFRE Salud ARS

Avances Concretos en Cobertura

La actualidad refleja logros significativos en materia de acceso a medicamentos esenciales. El Catálogo de Prestaciones del SFS incluye actualmente la cobertura de 120 medicamentos de alto costo descritos por principio activo. Paralelamente, el Programa de Medicamentos de Alto Costo dispone de 115 medicamentos, de los cuales 44 tienen cobertura en el SFS para determinadas patologías, facilitando el acceso a tratamientos oncológicos neoadyuvantes, adyuvantes y paliativos, así como terapias para enfermedades inmunológicas y otros padecimientos graves.

La Resolución 553-02 del Consejo Nacional de Seguridad Social estableció un marco regulatorio que concede a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) la flexibilidad de adquirir y suministrar medicamentos de alto costo a través del DAMAC, tanto en el sector público como privado, garantizando opciones diversas según las necesidades específicas de cada paciente y región. Cobertura de patologías en el SFS

Expansión del Acceso a Medicamentos

En años recientes, la República Dominicana ha experimentado un crecimiento notable en la cobertura de medicamentos de alto costo. Los datos disponibles evidencian que el presupuesto destinado a estos tratamientos ha experimentado un aumento extraordinario, permitiendo triplicar la cantidad de pacientes atendidos. Mientras que en agosto de 2020 se cubrían aproximadamente 2,500 pacientes con un presupuesto específico, en la actualidad se atiende a aproximadamente 7,400 pacientes con recursos significativamente ampliados. Gobierno afirma triplicó de 2,500 a 7,400 pacientes de medicamentos de alto costo desde 2020

En particular, el tratamiento oncológico ha recibido especial atención, reflejándose en presupuestos incrementados que permiten cubrir a más de mil pacientes activos anualmente, garantizando que todos los ciudadanos con enfermedades oncológicas diagnosticadas y cualquier otra patología atendida por los programas especializados tengan asegurado su tratamiento de por vida.

Cobertura Ampliada para Patologías No Oncológicas

El sistema ha expandido también la protección para patologías no oncológicas complejas. La cobertura de medicamentos de alto costo se ha extendido a condiciones como el trastorno del crecimiento, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, enfermedades renales, hemofilia, inmunodeficiencias, enfermedad de Kawasaki y púrpura trombocitopénica, reconociendo que la salud integral requiere atención a la multiplicidad de enfermedades graves que afectan a la población dominicana. Enfermedades de alto costo y máximo nivel de complejidad

Rol Regulatorio de la SISALRIL

La SISALRIL enfatiza que su principal función es proteger el derecho fundamental a la salud de los afiliados, regulando el respeto de las normativas vigentes por parte de todos los actores del sistema. Esta responsabilidad incluye el cumplimiento del debido proceso de reclamación y pago, con los soportes de autorización, documentación y plazos requeridos por el Seguro Familiar de Salud entre las ARS y los Prestadores de Servicios de Salud, asegurando que los ciudadanos reciban un trato equitativo y transparente en cada etapa del proceso.

Próximos Pasos en el Horizonte

Las propuestas formuladas por la SISALRIL serán presentadas en los próximos meses al Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), un hito crucial que marca el camino hacia la institucionalización de estas mejoras. La presentación formal de estos proyectos estratégicos representa el compromiso inquebrantable de las autoridades dominicanas con la mejora continua y el fortalecimiento del sistema de seguridad social, reconociendo que una nación fuerte se construye sobre la base de ciudadanos saludables y protegidos.

Estas iniciativas posicionan a República Dominicana como un referente en la región latinoamericana en cuanto a política de acceso a medicamentos de alto costo, demostrando que es posible combinar eficiencia administrativa con responsabilidad social. La visión de un sistema de salud robusto y accesible para todos los dominicanos no es solo un objetivo institucional, sino una aspiración nacional que refleja los valores de solidaridad y equidad que caracterizan la identidad dominicana. Con estas propuestas, el país reafirma su determinación de garantizar que ningún dominicano quede rezagado en su derecho fundamental a la salud, consolidando así una sociedad más justa y próspera para las generaciones futuras.

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